....................................................... ....................................................... ....................................................... nazwa i adres
przedsiębiorstwa OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ Oświadczam, że zgodnie z art.7 ust.1 Ustawy z dnia 2 marca 2000 r. O ochronie niektórych praw konsumentów oraz odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpiecznych ........................................................................................................................... Nr
..................................... zawartej dnia
......................................... w
.............................................................. Proszę o zwrot
kwoty ........................... zł ( słownie
...................................................................... złotych
) przekazem pocztowym na adres
................................................................................................................................./
na konto
.................................................................................................................................
jednocześnie proszę o odebranie
......................................................................................................................
po wcześniejszym uzgodnieniu terminu. ............................... podpis konsumenta |